logo

Demande d'affiliation



Information Personel

Sexe:


Candidat Spécialiste:
Médecin Spécialiste:












Coordonees

Je souhaite recevoir la version électronique du "Médecin Spécialiste" à l'adresse e-mail mentionnée ci-dessus
Je souhaite recevoir le bulletin "Le Médecin Spécialiste" (version papier) à cette adresse
J'accepte que mes données apparaissent dans la rubrique "Chercher un spécialiste" sur le site www.gbs-vbs.org
J'accepte que mes données soient diffusées à des tiers
J'accepte que mes données soient publiées dans l'Annuaire des Médecins Spécialistes distribué aux membres du GBS





Ajouter un document(CV, autres)